类风湿关节炎患者全膝关节置换术后劳动功能康复情况分析

目的:探讨类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)患者行全膝关节置换(total knee arthroplasty,TKA)术后功能康复情况.方法:回顾性分析2017年1月至2020年12月因RA累及双膝需行TKA的101例患者,男16例,女85例,年龄41~65(58.13±5.53)岁;身体质量指数(body mass index,BMI)为16.88~33.33(23.16±3.49)kg·m^(-2);根据美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级,1级63例,2级29例,3级9例.根据术后12个月随访结果,重返工作岗位82例,未重返工作岗位19例.分别于术前及术后12个月采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评价所有患者疼痛缓解程度,采用工作,骨关节炎和关节置换问卷(work,osteoarthritis and joint-replacement questionnaire,WORQ)评价所有患者手术前后膝关节活动状态,采用工作能力指数评价所有患者术前及术后12个月时的工作能力;对于重返工作岗位的82例患者,比较术前及术后12个月内停止劳动时间,记录患者手术前后劳动等级,工作种类和劳动时长的变化;对于未重返劳动的19例患者,分析其未重返劳动的原因;采用Likert满意度量表评价患者术后满意度.结果:所有患者获得至少12个月的随访.所有患者VAS由术前的(6.49±0.59)分下降到术后12个月的(1.10±0.43)分,差异有统计学意义(P<0.05);WORQ方面,患者的行走,坐,站立,爬楼梯分别由术前的(1.07±0.35),(1.05±0.29),(1.06±0.34),(1.14±0.42)分提高至术后的(3.00±0.00),(2.87±0.33),(2.95±0.21),(2.95±0.21)分,差异均有统计学意义(P<0.05);所有患者劳动工作指数由术前的1.11±0.46提高至术后12个月的2.99±0.10,差异有统计学意义(P<0.05).82例术后返回工作岗位患者中,停止劳动时间方面,术前3个月内81例,术后4~6个月1例,停止劳动的患者分别为81,1,0例;术后返回工作岗位为术后3个月内40例,术后4~6个月29例,术后12个月13例;95.1%(78/82)的患者术前从事轻度劳动,85.4%(70/82)的患者术后从事中度劳动;术后12个月所有患者可从事的工作种类和劳动时长均较术前增加.TKA术后未返回工作岗位的19例中,因RA病情控制不佳者7例,膝关节仍感疼痛,肿胀,麻木者5例,已退休2例,其他原因5例.86例(85%)患者对术后劳动能力表示非常满意,8例(8%)表示满意,6例(6%)表示可以接受,1例(1%)表示不满意.结论:TKA对于RA患者是一个有效的治疗选择,患者在接受TKA后能显著改善膝关节的疼痛及功能活动,并有效提高生活质量和劳动能力.对于未能完全满足康复劳动能力的患者,需加强术后管理和个性化的康复治疗,从而实现最佳的康复效果.

加速康复外科理念对高龄患者全膝关节置换术后康复的影响

目的探讨加速康复外科理念对高龄骨性关节炎患者全膝关节置换术后康复的影响.方法选择2018年1月—2020年1月北京市东城区第一人民医院择期行膝关节置换术的高龄患者86例,根据随机数字表法分为E组和T组,E组(n=43)应用加速康复外科理念指导围术期管理,T组(n=43)采用常规治疗.记录术前及术后24 h匹兹堡睡眠质量评分(PQSI),术后24 h恶心呕吐评分(PONV),入院第2天,术日晨,术后24 h及48 h空腹血糖水平,术后24,48 h疼痛视觉模拟评分(VAS),术前及术后7 d膝关节综合评分(AKS),术前禁饮时间,术中液体出入量情况,初次下床活动时间及住院时间.结果 T组术后24 h PQSI评分高于术前,E组24 h PQSI评分低于T组,差异有统计学意义(P <0.05);E组术日晨,术后24 h及48 h空腹血糖与T组比较,差异均有统计学意义(P <0.05),T组各时间点空腹血糖比较,差异有统计学意义(P <0.05),E组入院第2天和术日晨空腹血糖比较,差异无统计学意义(P> 0.05),其余时间点比较,差异均有统计学意义(均P <0.05);术后24 h及48 h VAS评分E组均低于T组,T组术后48 h VAS评分低于术后24 h,比较差异均有统计学意义(均P <0.05);术后7 d AKS评分两组组间及组内比较,差异均有统计学意义(P <0.05或P <0.01);两组在禁饮时间,初次下床活动时间,住院时间,输入液体总量,出血量及尿量比较,差异有统计学意义(均P <0.05或P <0.01).结论加速康复外科理念对高龄骨性关节炎患者全膝关节置换术围术期快速康复影响显著,能够明显改善患者围术期不适,保持内环境稳定,有利于术后康复并减少住院时间.

术前短期家庭康复在全膝关节置换中的应用研究

目的:探讨为期2周的术前短期家庭康复对人工全膝关节置换术(TKA)后早期疗效的影响.方法:将拟行TKA的30名患者随机分为术前康复组(n=15)和对照组(n=15).术前康复组进行为期2周的家庭康复锻炼后完成单侧TKA,对照组术前无特殊康复锻炼.分别在就诊时,术前1天和术后8周记录患者疼痛视觉模拟评分(VAS),关节主动活动度(AROM),特种外科医院膝关节评分(HSS-KS);术后3天评价患者康复锻炼依从性,术后8周进行就医满意度评定.结果:术前,术前康复组VAS评分较就诊时明显降低(P<0.05),术后8周2组VAS评分较就诊时及术前明显降低(均P<0.05),且术前康复组明显低于对照组(P<0.05).2组患者患膝AROM,HSS-KS评分在就诊时,术前均无统计学差异,术前康复组术前及术后8周患膝 AROM,HSS-KS评分较就诊时没有明显改善,但术后8周术前康复组患膝 AROM,HSS-KS评分均高于对照组(均P<0.05),术前康复组患者术后康复锻炼依从性及就医满意度明显优于对照组(均P<0.05).结论:为期2周的短期术前家庭康复能够在 TKA 术前减轻患者疼痛,提高患者术后早期康复依从性,促进术后早期功能恢复,提高患者就医满意度.%Objective:To investigate the effect of short-term preoperative family rehabilitation on total knee arthro-plasty (TKA).Methods:Thirty cases of TKA were randomly divided into the pre-rehabilitation group (n=1 5)and the control group (n=1 5).Patients in the pre-habilitation group received preoperative family rehabilitation for 2 weeks before TKA,while those in the control group did not adopt any preoperative rehabilitation.All patients re-ceived the same regular pre-surgical education,surgery and post-surgical rehabilitation.The Visual Analogue Scale (VAS)of pain,active range of motion (AROM),and Hospital for Special Surgery-Knee Scale (HSS-KS)were e-valuated on admission,one day prior to the operation and 8 weeks after operation respectively.Patients were as-sessed for their rehabilitation compliance on the postoperative day (POD)3 and satisfaction of patients at 8th week after operation between the two groups.Results:There was no significant difference in baseline data between the two groups (P>0.05).Before operation,the VAS score in the pre-rehabilitation group was significantly lower than that at admission (P<0.05).The scores of VAS at 8th week after TKA were reduced significantly in both two groups as compared with those at admission and before the surgery(P<0.05),and those in pre-rehabilitation group were significantly lower than those in the control group (P<0.05).No significant change in scores of AROM and HSS-KS was found in the two groups at admission and before operation(P>0.05).Though there was no significant improvement in scores of AROM and HSS-KS in the pre-rehabilitation group at admission as compared with pre-op-eration and 8 weeks after TKA,scores of AROM and HSS-KS at 8th week after TKA were significantly higher in the pre-rehabilitation group than those in the control group (P<0.05).The rehabilitation compliance and satisfac-tion in the prehabilitation group were significantly superior to those in the control group (P<0.05).Conclusion:Short-term preoperative family rehabilitation can relieve joint pain before TKA,and plays an important role in knee function improvement,rehabilitation exercise compliance,and satisfaction in patients after TKA.

康复自我效能对全膝关节置换患者术后首次下床时间的影响研究

目的 探讨康复自我效能对全膝关节置换患者术后首次下床时间的影响.方法 选取行初次单侧全膝关节置换的患者110例,调查采用自行设计的患者一般资料和疾病资料,记录并观察患者首次下床时间,康复自我效能采用中文版康复自我效能量表.结果 患者术后首次下床时间最早为术后7.5 h,最晚为术后54.0 h,中位数为46.0 h;康复锻炼自我效能得分为(28.58±9.18)分,应对自我效能得分为(43.07±11.04)分,康复自我效能总得分为(71.65±18.47)分;Spearman相关分析表明,患者身体锻炼自我效能得分、应对自我效能得分、康复自我效能总分与首次下床时间均呈负相关(r=-0.442、-0.299、-0.399,均P＜0.01);康复自我效能是全膝关节置换患者术后首次下床时间的影响因素(P＜0.05),解释9.7％的变异量.结论 全膝关节置换患者康复自我效能与首次下床时间具有显著的相关性,康复自我效能水平越高,其首次下床时间越早.患者康复自我效能影响全膝关节置换患者术后首次下床时间,应采取有效措施提高患者康复自我效能,促进其早期下床.

全膝关节置换手术后两周康复训练程序对患者影响

目的:研究制定全膝关节置换术后患者的规范化康复程序对患者术后关节功能改善的影响.方法:选取本院骨科病区收治的全膝关节置换手术患者50例,随机分成对照组(24例)和实验组(26例),其中男性患者23例,女性患者27例,年龄58.5 ±2.35岁,其中行左膝关节置换手术患者31例,行右膝关节置换手术患者19例.对上述50例患者在入院后进行"HSS膝关节评分表"的评定,记录分值,手术后第二天对实验组康复医学科介入治疗,按照康复医学科制定的两周康复训练程序进行康复治疗,而对照组由骨科护士进行术后的常规宣教,两周后患者出院前1天再进行第二次"HSS膝关节评分表"的评定,记录分值,对第1次和第2次的评定记录数据进行T检验.结果:对照组和实验组在手术前评定分值分别为30±2.5和28±1.5,无显著性差异(P<0.01),手术两周后进行的评定分值对照组和实验组分别为45±3.5和75±2.5,两组之间存在着显著的差异性(P<0.01).结论:规范化的康复程序对全膝关节置换手术后的患者膝关节功能改善是有影响的,我科制定的全膝关节置换手术后两周康复治疗方案效果显著,切实可行.

人工全膝关节置换术患者围术期采用快速康复护理的临床效果

目的:研究在人工全膝关节置换术围术期实施快速康复护理的有效价值.方法:选入我院于2019年2月-2020年9月收治的进行人工全膝关节置换术患者进行分析,总例数为36例,采用随机数字表法将其均分为观察组(n=18)和对照组(n=18).对照组行常规基础护理,观察组在此基础上实施快速康复护理,对比和分析2组引流管拔除,下床活动,住院时间,并发症率,护理前后2组疼痛评分变化.结果:观察组的引流管拔除时间,下床活动时间,住院时间,总并发症率均低于对照组,组间存在显著性差异(P<0.05);疼痛评分记录中,治疗之前2组差异不存在(P>0.05);治疗之后,观察组疼痛评分低于对照组,有统计学意义(P<0.05);治疗后生活质量对比,观察组高于对照组;护理满意度,观察组更高(P<0.05).结论:人工全膝关节置换术患者的围术期实施快速康复护理,促使患者尽早的下床活动,缓解疼痛,缩减产生并发症的概率,促使患者尽快恢复健康,值得在临床上大范围的普及以及使用.